省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科副主任程祝忠在電腦上查看患者情況。

　　川企大調研·尋找新質生產力22

　　四川核醫(yī)療產業(yè)調查

　　全力打造世界級核醫(yī)療產業(yè)發(fā)展高地

　　四川這樣做

　　目標

　　●到2027年

　　實現10種以上主要醫(yī)用同位素國產化自主供應

　　5個以上放射性藥物和高端核醫(yī)療裝備完成或進入臨床試驗

　　建成國內領先的核醫(yī)療產業(yè)集群

　　●到2030年

　　建成全球最大的醫(yī)用同位素生產基地

　　全國最大的放射性藥物和核醫(yī)療裝備生產聚集地

　　全國最好的核醫(yī)療中心

　　形成世界級核醫(yī)療產業(yè)發(fā)展高地

　　布局

　　以樂山、成都、綿陽、瀘州為重點區(qū)域

　　聚力打造貫通醫(yī)用同位素生產、放射性藥物研發(fā)、核醫(yī)療裝備制造、臨床應用推廣的全產業(yè)鏈

　　形成“一鏈四極”的發(fā)展格局

　　素材來源：省政府《關于促進核醫(yī)療產業(yè)高質量發(fā)展的意見》

　　核醫(yī)學在腫瘤、心腦血管病、神經退行性疾病等重大疾病的診療中，有著不可替代的特殊地位。今年7月，省政府發(fā)布《關于促進核醫(yī)療產業(yè)高質量發(fā)展的意見》，提出重點任務之一是建立完善核醫(yī)療臨床應用體系，到2027年形成完善的核醫(yī)學臨床轉化及研學診療體系，到2030年建成全國最好的核醫(yī)療中心，形成世界級核醫(yī)療產業(yè)發(fā)展高地。

　　9月6日，四川省醫(yī)藥行業(yè)協會核醫(yī)藥產業(yè)分會成立；9月23日，西南核醫(yī)療產業(yè)園揭牌……四川在核醫(yī)療臨床應用上已開展哪些探索？面臨哪些挑戰(zhàn)？四川日報全媒體調研組展開走訪。

　　突破

　　用核藥先“精確診斷”后“靶向治療”

　　成為多種癌癥常規(guī)治療方法

　　當前，四川在核醫(yī)療臨床應用方面初步形成多點突破態(tài)勢，在前列腺癌、甲狀腺癌、肝癌、骨轉移治療等方面具有較大競爭優(yōu)勢，四川大學華西醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、核工業(yè)四一六醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院等成為四川核醫(yī)療臨床運用的“先行軍”。

　　如果病灶是“鎖”，“鑰匙”即核藥——含有放射性同位素，可用于診斷或治療的特殊藥物。

　　核藥的一大臨床用途是診斷?！啊€匙’分為三大類——正電子類藥物（用于PET成像）、單光子類藥物（用于SPECT成像）和呼氣試驗藥物等?！比A西醫(yī)院核醫(yī)學科主任田蓉表示，前兩種藥物通過先進影像設備，幫醫(yī)生準確定位和診斷疾病。

　　多家醫(yī)院在診斷方面全國領先。華西醫(yī)院核醫(yī)學科是全國首批成立的核醫(yī)學科之一，現已開展超過40項核醫(yī)學特色影像檢查項目，SPECT/CT檢查量連續(xù)多年居全國首位。省腫瘤醫(yī)院在全國最早開展PSMA（前列腺特異性膜抗原）的PET/CT顯像技術，和FAPI（成纖維細胞激活蛋白抑制劑）分子影像應用技術，已造福數百名癌癥患者。

　　治療是核藥的另一大用途。“碘-131核素很‘神奇’。作為特殊的碘，它會被甲狀腺組織攝取，采取自我毀滅方式殺死癌細胞、治療甲狀腺疾病?！焙斯I(yè)四一六醫(yī)院副院長邵繼春介紹，當前醫(yī)院病例庫中登記實施碘-131治療甲狀腺疾病患者近40萬人，每年治療甲亢患者超過7000人次、甲狀腺癌癥患者超3000人次。

　　運用鐳-223、釔-90等核素治療，多家醫(yī)院率先嘗試。省腫瘤醫(yī)院是四川省首家開展鐳-223治療前列腺癌骨轉移項目技術的單位，引領四川省α核素治療前列腺癌骨轉移技術；2021年，核工業(yè)四一六醫(yī)院協助董家鴻院士團隊完成我國首例特許準入釔-90樹脂微球放射栓塞治療；華西醫(yī)院在利用核藥治療甲亢、甲狀腺癌、骨轉移瘤以及新型腫瘤放射性靶向治療等方面居全國領先地位。

　　隨著更多新型核素發(fā)展應用，核醫(yī)學診療一體化——先“精確診斷”后“靶向治療”成為神經內分泌腫瘤、前列腺癌、骨轉移等常規(guī)治療方法?！?019年以前，我國神經內分泌腫瘤、前列腺癌病人到國外尋求核醫(yī)學镥-177/錒-225治療，2019年我們率先在西南地區(qū)將镥-177用于腫瘤診療一體化，患者不再求醫(yī)無門或到國外就診?！蔽髂厢t(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科副主任張春銀教授說，醫(yī)院圍繞镥-177、錒-225兩種新型核素生產出8種放射性藥物，均已臨床轉化應用。

　　進展

　　四川醫(yī)療“核友圈”擴容

　　多地醫(yī)院“核陣地”升級

　　《關于促進核醫(yī)療產業(yè)高質量發(fā)展的意見》提出，“對院內核醫(yī)學科升級改造、優(yōu)化核素治療臨床資源配置”。記者調研發(fā)現，多家醫(yī)院正在加快升級自有“核陣地”。

　　9月18日，核工業(yè)四一六醫(yī)院第二住院大樓1到3樓正緊鑼密鼓地改造，總建筑面積3020平方米的“陣地”將作為新的核醫(yī)學中心。

　　華西醫(yī)院核醫(yī)學科最近也完成改建，空間布局進一步優(yōu)化?！澳壳靶略鲨D-223、錒-225、砹-211等10多種新型核素?！碧锶乇硎?，華西國際腫瘤（重離子質子）治療中心核醫(yī)學科也即將開業(yè)，正在籌建核素治療病房。

　　省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科近日配置高端醫(yī)學成像設備PET/MR，老院區(qū)病房正在對環(huán)保系統(tǒng)進行升級改造，新院區(qū)也在積極建設。

　　瀘州是四川明確支持打造的核醫(yī)療臨床轉化應用極。最近，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤核醫(yī)學中心建設加快推進，將生產多種核素，進行研發(fā)與臨床轉化?！拔覀兿Ｍ磥怼援a核素’，患者實現‘核藥自由’，打造世界一流的核醫(yī)學創(chuàng)新、臨床轉化與臨床應用中心?！睆埓恒y教授說。

　　綿陽也依托綿陽三江醫(yī)院，加快打造核醫(yī)療醫(yī)院，規(guī)劃1000張床位的一期項目已完成主體結構施工，年底將建成投用。

　　四川“核友圈”也在擴容，三級醫(yī)療機構覆蓋面正在擴大。據省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，截至2024年6月，全省有39家三甲醫(yī)院設置核醫(yī)學科，除阿壩州、甘孜州外，其余市（州）均實現覆蓋，三級綜合醫(yī)院建設核醫(yī)學科逐步推進。

　　優(yōu)質核醫(yī)療資源還在下沉至縣級醫(yī)院?！兑庖姟诽岬缴钊雽嵤耙豢h一科”核醫(yī)學科推廣計劃。核工業(yè)四一六醫(yī)院就與樂山市夾江縣和犍為縣、巴中市通江縣等圍繞放射與治療推動“一縣一科”；省腫瘤醫(yī)院2024年多次下基層和舉辦大中型學術會議，足跡遍及綿陽、達州等地，協助當地制定流程、培訓人員等。

　　臨床應用合作也向國外延伸。核工業(yè)四一六醫(yī)院9月2日開辦非洲國家放射治療物理師培訓班，今年和摩洛哥的一所大學的醫(yī)療中心簽署協議，籌建“一帶一路”核與輻射應激醫(yī)學和救治技術聯合實驗室，和白俄羅斯、俄羅斯等機構合作也日益緊密。

　　多家醫(yī)院在加緊研發(fā)新藥。華西醫(yī)院自主研發(fā)的肝癌診斷藥物進入院內IIT（研究者發(fā)起的臨床研究）階段，醫(yī)院與企業(yè)合作研發(fā)的用砹-211標記的PSMA（前列腺特異性膜抗原）治療藥物也進入院內IIT階段；華西醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院與紐瑞特合作，正在開展68Ga-NRT6020（紐瑞特的放射性新藥）IIT研究。

　　挑戰(zhàn)

　　核藥終端臨床應用尚未形成集群效應

　　建議靈活調整門檻

　　業(yè)內人士預測，我國核醫(yī)療產業(yè)規(guī)模有望達1.5萬億元，四川市場份額可占全國30%以上，產業(yè)規(guī)模有望突破5000億元。省醫(yī)藥行業(yè)協會副會長張忠輝認為，四川發(fā)展核醫(yī)藥產業(yè)具備幾大優(yōu)勢——四川有現代醫(yī)學教育、科研和診療體系，有多家高水平醫(yī)療機構，完整的核工業(yè)產學研體系，2023年全省開展核醫(yī)學診療服務量居全國前列。

　　然而，四川核藥終端臨床應用面臨諸多挑戰(zhàn)，尚未形成集群效應。

　　下游應用端建設成本及準入門檻高是一大挑戰(zhàn)。多位專家呼吁將臨床上成熟的核醫(yī)療服務項目，如PET/CT檢查及一些新型核素治療納入醫(yī)保體系，擴大終端應用市場覆蓋面，減輕患者經濟負擔。

　　“四川作為核大省，在政府非常重視核醫(yī)藥發(fā)展情況下，擁有完全資質的醫(yī)院依然是鳳毛麟角?！鄙劾^春坦言。多名核醫(yī)學專家表示，核醫(yī)藥的使用涉及多個行政審批環(huán)節(jié)和流程，手續(xù)復雜，周期較長，資質獲取困難，建議在建設流程、升級改造、廢物排放問題上統(tǒng)一監(jiān)管標準。省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科副主任程祝忠教授建議，適當調整環(huán)評、控評、放射性藥物使用許可證等證照門檻，促進核醫(yī)學臨床轉化。

　　其次，當前缺乏新型核藥的藥典標準和臨床應用指南。業(yè)內人士透露，我國藥典只有30余種核藥的質量標準，對新型核藥收錄較慢，呼吁相關機構、學會等積極制定藥典標準，確保藥物安全性、有效性和一致性。

　　核醫(yī)療人才供不應求也是挑戰(zhàn)。國內僅少數高校開辦放射醫(yī)學本科教育，人才缺口大。業(yè)內專家建議，鼓勵高校開設核醫(yī)學相關專業(yè)，加強在職人員培訓，建立核醫(yī)學?？坡撁巳瞬排囵B(yǎng)機制，給予政策傾斜和鼓勵。

　　實施“一縣一科”核醫(yī)學科推廣計劃，多位專家建議加強政策及專業(yè)引導。程祝忠直言，建立核醫(yī)學科不應局限于核醫(yī)學病房或ECT、PET等“大”項目，通過核素敷貼治療、骨密度儀等“小”項目也可迅速支撐核醫(yī)學科建立。田蓉認為，核醫(yī)學技術的普及推廣應根據實際人流量和當地的醫(yī)療需求進行合理設定，因地制宜開展服務。

　　政策端加緊布局。四川擬組建“1+6”工作機構，1即省級協同推進機制，核醫(yī)療作為6個細分領域之一，相關部門已組建工作專班推進產業(yè)鏈發(fā)展；省衛(wèi)生健康委擬印發(fā)通知，從完善服務體系、分類推進布局、提升醫(yī)療服務能力等方面出發(fā)，進一步推動四川公立醫(yī)院核醫(yī)學科建設，目前正征求意見；省委軍民融合辦也將推動瀘州核醫(yī)藥產業(yè)園等12個儲備項目開工建設，遴選支持一批強鏈補鏈重點項目。

□四川日報全媒體記者 魏馮 文/圖

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