改革背景

對待弱勢群體的態(tài)度體現(xiàn)出一個(gè)城市的溫度。作為社會救助的重要組成部分，醫(yī)療救助是針對困難群眾治病費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分的補(bǔ)助，也是防范因病致貧、因病返貧的一項(xiàng)重要兜底政策。成都市新津區(qū)依托智慧蓉城建設(shè)成果，圍繞申請醫(yī)療救助時(shí)群眾多頭跑多次跑、資料反復(fù)填多次交、審批程序多時(shí)間長等難題，積極推動醫(yī)療救助跨部門、跨層級業(yè)務(wù)辦理流程重構(gòu)，在全國率先建設(shè)完成醫(yī)療救助“免申即享”，為加快健全社會救助制度、精準(zhǔn)快速高效推進(jìn)救助幫扶提供了新津思路。

改革前問題解構(gòu)。新津區(qū)醫(yī)保局供圖

改革后“免申即享”重塑流程。新津區(qū)醫(yī)保局供圖

具體舉措

一、健全機(jī)制、整合力量，夯實(shí)醫(yī)療救助“托底功能”。一是形成組織協(xié)同機(jī)制。成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長，組織部、財(cái)政局、民政局、退役軍人局、城運(yùn)中心等部門為成員的城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《成都市新津區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，各救助部門明確醫(yī)療救助工作負(fù)責(zé)人員，各鎮(zhèn)（街道）加強(qiáng)醫(yī)療救助受理站建設(shè)，各村（社區(qū)）明確醫(yī)療救助聯(lián)絡(luò)員，推動區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療救助形成“一張網(wǎng)”，加快呈現(xiàn)上下聯(lián)動、整體協(xié)同的醫(yī)療救助良好發(fā)展態(tài)勢。二是健全“多維度”救助體系。梳理低保對象，困境兒童、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人、困難黨員、困難職工等12類醫(yī)療救助對象，劃分醫(yī)前保險(xiǎn)資助、專項(xiàng)醫(yī)療救助、新津區(qū)兜底醫(yī)療救助三重醫(yī)療救助方式。醫(yī)前保險(xiǎn)資助是醫(yī)療救助對象基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保工作；專項(xiàng)醫(yī)療救助是專項(xiàng)醫(yī)療救助對象生病產(chǎn)生費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)報(bào)銷后，按成員部門現(xiàn)行專項(xiàng)醫(yī)療救助政策進(jìn)行救助；新津區(qū)兜底醫(yī)療救助是重特大疾病醫(yī)療救助和家庭人均月收入在新津區(qū)低保標(biāo)準(zhǔn)3倍以內(nèi)因病致困的家庭的特殊醫(yī)療救助。三是夯實(shí)“多渠道”資金保障。堅(jiān)持“多方籌措、專項(xiàng)管理”，建立財(cái)政醫(yī)療救助專項(xiàng)賬戶，管理市級財(cái)政、區(qū)級財(cái)政特殊醫(yī)療救助金，鼓勵社會團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人捐贈，由慈善會統(tǒng)一接收管理。

系統(tǒng)運(yùn)行情況。新津區(qū)醫(yī)保局供圖

系統(tǒng)運(yùn)行情況。新津區(qū)醫(yī)保局供圖

二、匯集數(shù)據(jù)、搭建平臺，推進(jìn)醫(yī)療救助“免申即享”。一是聚數(shù)據(jù)。匯集上級回流的困難群眾在全國范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及本級報(bào)表通收集整理并每月更新的各部門困難群眾名單，形成全域醫(yī)療救助“群體畫像”，實(shí)時(shí)開展數(shù)據(jù)分析、整理、脫敏，動態(tài)維護(hù)醫(yī)療救助對象基礎(chǔ)信息，向相關(guān)部門限權(quán)開放，釋放數(shù)據(jù)價(jià)值，共享數(shù)據(jù)資源。二是簡材料。通過系統(tǒng)智能識別救助身份、病種、費(fèi)用、就醫(yī)地等關(guān)鍵信息，此前困難群眾申請救助所需14類申請材料，全部“清零”。三是匯政策。將7個(gè)部門的12類救助政策匯集數(shù)智中臺，形成“政策畫像”。編寫20類救助規(guī)則、40種計(jì)算公式。匯聚疊加集成、智能運(yùn)算，為群眾“量身定制”最優(yōu)救助方案。四是通流程。定期抓取全區(qū)救助群眾在全國范圍內(nèi)就醫(yī)數(shù)據(jù)。3天內(nèi)完成救助群眾身份、病種、費(fèi)用、就醫(yī)地等關(guān)鍵信息的脫敏處理、分類儲存，并觸發(fā)救助申請。自動推送到涉及部門，變過去串聯(lián)式救助為并聯(lián)審批救助。五是強(qiáng)監(jiān)管。救助受理、審核審批、一卡通發(fā)放等各環(huán)節(jié)全程記錄、事前可預(yù)警、事后可倒查。專設(shè)智慧監(jiān)管模塊，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委可全程監(jiān)督是否精準(zhǔn)認(rèn)定身份、是否規(guī)定時(shí)間辦結(jié)、是否及時(shí)足額發(fā)放到位，有效杜絕“受而不辦、受而緩辦、少救漏救、人情救助”等情況發(fā)生，醫(yī)療救助更加陽光、智慧、高效。

三、主動下沉、優(yōu)化服務(wù)，開展醫(yī)療救助“幫辦代辦”。一是建立下沉式工作體系。立足醫(yī)保服務(wù)“下得去”，以線上數(shù)據(jù)流管理流倒逼線下服務(wù)優(yōu)化升級，設(shè)立140個(gè)覆蓋全區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)（街道）和81個(gè)村（社區(qū)）群眾身邊醫(yī)保服務(wù)站，提供異地就醫(yī)備案辦理、參保人員參保信息查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、特殊困難群體幫辦代辦等醫(yī)保業(yè)務(wù)34項(xiàng)，為群眾提供“家門口”的醫(yī)保服務(wù)，推動“15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈”加快建設(shè)。二是釋放基層面服務(wù)力量。堅(jiān)持線上“一網(wǎng)通辦”與線下“便民服務(wù)”相結(jié)合，制定“救助工作日歷”到各鎮(zhèn)（街道），統(tǒng)籌360余名網(wǎng)格員力量，針對無手機(jī)、操作難、行動不便等群眾提供就近協(xié)辦、主動代辦、入戶幫辦，持續(xù)提升基層一線管理水平和服務(wù)能力。目前，累計(jì)開展醫(yī)療救助申請咨詢、幫辦代辦服務(wù)360余人次。三是建設(shè)專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍。規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，找準(zhǔn)群眾需求與風(fēng)險(xiǎn)可控平衡點(diǎn)，在服務(wù)環(huán)節(jié)、辦事資料上做減法，分層分類制作《操作指南》《服務(wù)指南》，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)清單和標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范服務(wù)提質(zhì)，落實(shí)“好差評”管理制度，完善一次性告知、首問負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)等服務(wù)制度，不斷提升醫(yī)保服務(wù)工作水平。目前，累計(jì)開展培訓(xùn)90余場、參與培訓(xùn)2500余人次。

國家局調(diào)研。新津區(qū)醫(yī)保局供圖

取得成效

一是以方便快捷為目的，提升群眾獲得感、幸福感、安全感。以一位既是低保戶，同時(shí)也是重度殘疾人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象的困難群眾為例，改革前，該群眾需向鎮(zhèn)街提出申請、咨詢政策，再帶著材料分別到3個(gè)部門遞交申請，每個(gè)部門審批撥付需30天（工作日，下同），3個(gè)部門至少90天。而且因?yàn)楦鞑块T起付標(biāo)準(zhǔn)不同，群眾跑錯順序，還會影響到救助待遇。改革后，該群眾只需在醫(yī)院完成出院結(jié)算，系統(tǒng)就會主動抓取就醫(yī)數(shù)據(jù)，主動匹配救助政策，計(jì)算最優(yōu)救助方案，推送至部門進(jìn)行并聯(lián)式審批，救助款項(xiàng)在20天內(nèi)發(fā)放到位，實(shí)現(xiàn)了在群眾不通曉政策、不準(zhǔn)備材料、不提交申請的情況下，醫(yī)療救助應(yīng)享盡享、免申即享、直達(dá)快享。

二是以流程再造為手段，實(shí)現(xiàn)部門審核撥付高效。依托“智慧新津”數(shù)智中臺能力，將“跨部門、跨層級、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)”的工作集成辦理，強(qiáng)化跨部門政策、業(yè)務(wù)、系統(tǒng)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享，重構(gòu)跨部門辦理業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化前后置環(huán)節(jié)，為群眾提供“一件事一次辦、一類事一站辦”，審批流程時(shí)間相較改革前縮短一半以上，有效減少了群眾辦事成本。目前，通過醫(yī)療信息專網(wǎng)，主動抓取全區(qū)困難群眾全國范圍內(nèi)就醫(yī)數(shù)據(jù)17089人次，符合救助12963人次，已完成救助5397人次，累積救助7566。

三是以全程網(wǎng)辦為路徑，實(shí)現(xiàn)政務(wù)運(yùn)行陽光透明。救助受理、審核審批、一卡通發(fā)放等各環(huán)節(jié)全程留痕、事前可預(yù)警、事后可倒查。專設(shè)智慧監(jiān)管模塊，新津區(qū)紀(jì)委監(jiān)委可對是否精準(zhǔn)認(rèn)定身份、是否規(guī)定時(shí)間辦結(jié)、是否及時(shí)足額發(fā)放到位進(jìn)行監(jiān)督，有效杜絕“受而不辦、受而緩辦、少救漏救、人情救助”等情況發(fā)生，政務(wù)服務(wù)更加陽光、智慧、高效。

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