“我們在家門口就能體驗‘三甲級’醫(yī)療服務，治療費用也很便宜?！苯?，家住四川省自貢市沿灘區(qū)汪壩村8組的繆女士在離家1公里的自貢市沿灘區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院完成骨科微創(chuàng)手術后，進入康復理療階段。此前，繆女士因粉碎性骨折入院，為她執(zhí)刀的醫(yī)生來自三甲醫(yī)院自貢市中醫(yī)醫(yī)院，但醫(yī)保報銷卻按基層醫(yī)療機構報銷比例結算，她的自付費用從上萬元降至2000元左右。

繆女士在此次就醫(yī)過程中享受到的便利，源于自貢市對緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的加快推進。當前，自貢市已全面鋪開建設4個區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）一體化管理的網(wǎng)格化城市醫(yī)療集團，引導優(yōu)質醫(yī)療資源充分下沉。過去基層醫(yī)療服務長期薄弱、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性不高、醫(yī)療衛(wèi)生資源重復配置、醫(yī)療服務碎片化等難題，被一一破解。

“家門口”就醫(yī)讓患者得實惠

緊密型城市醫(yī)療集團，主要指由三級公立醫(yī)院牽頭，區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的醫(yī)療聯(lián)合體。集團內各醫(yī)院通過加強協(xié)作，為轄區(qū)居民提供預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。這種模式有助于破除財政、醫(yī)保、人事壁壘，實現(xiàn)醫(yī)生根據(jù)病患需求上下流動診療，患者根據(jù)病情輕重雙向轉診，提高了基層醫(yī)療機構診斷和臨床救治能力，讓患者享受到與三甲醫(yī)院同質化的診療服務，安心、放心在基層就醫(yī)。

自貢市沿灘區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院血液透析中心，目前已能滿足周邊居民及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者透析治療需求。人民網(wǎng)記者 郭瑩攝

以上述自貢市沿灘區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院為例，去年8月，該院在市中醫(yī)院支持下建立血液透析中心。中心配備14臺透析設備，可滿足每日20多個病人的透析治療需求，由此成為全市首家開展透析業(yè)務的基層醫(yī)療機構。據(jù)醫(yī)院透析中心副主任醫(yī)師黎燕介紹，目前，中心在滿足沿灘區(qū)本地腎病患者透析需求能力的基礎上，已實現(xiàn)對周邊區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的輻射，患者在“家門口”做透析，更方便，也更實惠。

讓基層患者不跑遠路，便利就醫(yī)，更多的嘗試正在進行。

去年10月，三級甲等醫(yī)院自貢市婦幼保健院與沿灘區(qū)婦幼保健院建立全市婦幼保健系統(tǒng)首家緊密型醫(yī)聯(lián)體。自貢市婦幼保健院負責業(yè)務指導、技術輸出，推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，幫助沿灘區(qū)近20萬婦女兒童家庭享受到更加優(yōu)質、高效、安全的全生命周期婦幼健康服務。

“醫(yī)院現(xiàn)已開設婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科等臨床科室，具備完成四級手術能力。前不久，我們在上級醫(yī)院指導下順利完成了一項兇險性前置胎盤手術。”醫(yī)院常務副院長葉強介紹，沿灘區(qū)婦幼保健院正式啟動運營后，當?shù)貗D女兒童家庭就告別了驅車40分鐘去市里就醫(yī)的歷史。近期，醫(yī)院還陸續(xù)開展兒童門急診、門診輸液霧化等新業(yè)務，加強婚檢、育優(yōu)、地中海貧血篩查等服務，以及女性“兩癌”篩查開展院內轉介和醫(yī)聯(lián)體轉診等服務，實現(xiàn)了對沿灘區(qū)婦女兒童疾病的“早診斷、早治療、早康復”，幫助當?shù)厝罕娭鸩綄崿F(xiàn)從疾病診療向疾病預防轉變。

?？啤白鰪姟蓖苿俞t(yī)聯(lián)體縱深建設

3D打印技術不僅廣泛應用于工業(yè)制造，在醫(yī)療領域的表現(xiàn)同樣亮眼。

2021年，自貢市第四人民醫(yī)院成功開展了首例3D打印PEEK材料的股骨假體植入手術。醫(yī)院供圖

自貢市第四人民醫(yī)院數(shù)字醫(yī)學中心陳列展示著各種利用3D技術制作的個性化手術輔助工具和支具。這里是區(qū)域性3D打印醫(yī)療服務中心，擁有先進的3D打印、掃描、建模等硬軟件設備，能獨立完成從數(shù)據(jù)采集、設計、模擬手術、3D打印直至術后評估的全過程。2022年，數(shù)字醫(yī)學中心的醫(yī)護團隊成功為一例足部外傷后大段骨缺損的患者實施3D打印微孔結構鈦金屬材料楔骨和第一跖骨假體植入手術，解決了患者肢體功能個體化重建難題，在全國骨科領域實現(xiàn)了首創(chuàng)性突破。

“我們中心已運用數(shù)字化技術協(xié)助成功開展臨床手術1000余例。”自貢市第四人民醫(yī)院骨科中心主任吳超介紹，用3D打印設計一些個性化的醫(yī)療植入物，可以“私人定制”，使臨床手術操作更安全、快速和精準，改善手術效果和提高患者康復速度。

據(jù)了解，自貢市第四人民醫(yī)院骨科建立逾60年，在川南乃至全省范圍都有較強的專業(yè)技術水平及學術影響力。目前，科室已建立包含脊柱與創(chuàng)傷外科、關節(jié)與創(chuàng)傷外科、數(shù)字醫(yī)學中心6個亞專業(yè)及2個實驗室的完備學科體系。近年來，在提升自身醫(yī)療能力的同時，醫(yī)院將學科優(yōu)勢拓展到基層，于2018年牽頭成立市級層面的骨科?？坡?lián)盟，組織骨科專家團隊下沉基層醫(yī)療機構，在組織管理、技術創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、資源共享等方面深入合作。

做強優(yōu)勢特色，帶動突破發(fā)展。近年來，自貢市通過推動牽頭醫(yī)院不斷加強優(yōu)勢專科建設與細分領域發(fā)展，推動牽頭醫(yī)院向“高精尖”轉型，基層醫(yī)院實現(xiàn)為“健康守門”，助推分級診療體系的健全完善。

在自貢市第三人民醫(yī)院，醫(yī)院傾力建設的高級卒中中心如今已成為川南地區(qū)腦卒中協(xié)同救治網(wǎng)絡中的重要一環(huán)。

“患者發(fā)生急性腦卒中時，每分鐘就有近190萬個神經(jīng)細胞死亡。因此，搶救腦卒中患者，必須抓緊黃金救治期，盡快開展靜脈溶栓治療及血管內治療（取栓），減少致殘率和死亡率?！贬t(yī)院神經(jīng)內科主任王力表示，通過多年實踐，該科室探索出獨具特色的急性腦卒中“鏈式雙繞”救治新模式，實現(xiàn)了各環(huán)節(jié)救治措施標準化、流程化、個性化，為腦卒中救治贏得寶貴時間。他說：“我們讓腦卒中患者盡可能繞行門診、病房、急診，直接進入影像檢查的環(huán)節(jié)?；颊邚娜朐旱饺芩〞r間最短20分鐘，從入院到手術最快僅需35分鐘。”

在王力看來，在市級醫(yī)院腦卒中救治水平提升的同時，基層醫(yī)療機構的腦卒中救治體系也應當?shù)玫酵晟?。提高縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對腦卒中疾病的識別處理能力勢在必行。而要實現(xiàn)這一目的，通過醫(yī)聯(lián)體建設打破地域、技術、設備和人才局限是有效途徑。

2019年8月，自貢市第三人民醫(yī)院成為國家級緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點縣牽頭單位，該院高級卒中中心和醫(yī)共體成員單位簽署腦卒中防治合作協(xié)議：成員單位負責對腦卒中患者篩查，及時將檢查結果遠程傳輸?shù)结t(yī)院卒中中心，中心根據(jù)檢查結果在線指導緊急救治，對需要轉診的危重患者進行及時轉診，確保患者連續(xù)救治。

2021年12月，該院掛牌“中國千縣萬鎮(zhèn)卒中識別與分級診療中心”，開始對自貢轄區(qū)下屬榮縣中醫(yī)院、富順中醫(yī)院，以及牛佛、仙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行卒中技術的普及與提升?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需要出人，我們派遣專家對他們進行培訓?！蓖趿ν嘎?，如今，全市具有溶栓能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已上升至十余家，居住其周邊的腦卒中患者一旦發(fā)病，最快能在半小時內接受溶栓治療。

據(jù)了解，自貢市連續(xù)3年在國家三級公立醫(yī)院績效考核中排名全省第二。除前面提到的2所醫(yī)院?？企w系建設卓有成效，市一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科獲評國家級臨床重點建設?？?，市中醫(yī)醫(yī)院被確定為全省首批區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。全市三級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO水平的不斷提升，加強了三級公立醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射引領作用，為醫(yī)聯(lián)體建設注入蓬勃動力。

“云診斷”促進患者高質量就醫(yī)

自貢市區(qū)域醫(yī)學影像遠程診斷（會診）中心的醫(yī)護人員正在解讀從基層醫(yī)療機構上傳的醫(yī)學影像影片。人民網(wǎng)記者 郭瑩攝

“這是來自富順縣童寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一名患者上下腹部的螺旋CT平掃片子，我們的醫(yī)護人員精準識別后，作出該患者有肝右葉點狀鈣化灶的結論，并及時將診斷結果進行了回傳?！痹谧载暿袇^(qū)域醫(yī)學影像遠程診斷（會診）中心，自貢市第一人民醫(yī)院放射科王哲雋指著碩大的影像傳輸系統(tǒng)大屏幕，介紹平臺的運行情況。目前，這個遠程診斷（會診）中心已輻射全市4區(qū)2縣，簽署協(xié)議單位90家。

據(jù)了解，基層醫(yī)療機構放射科甲片率低，容易出現(xiàn)誤診。為了解決這一問題，自貢市第一人民醫(yī)院放射科牽頭成立自貢市區(qū)域醫(yī)學影像遠程診斷（會診）中心。診斷中心從2014年建立至今，已經(jīng)累計出具報告865691人次，日均檢查達到約300-400人次/天。王哲雋說，診斷中心不僅要對基層醫(yī)療機構上傳的醫(yī)學影像報告進行判讀，還定期對協(xié)議單位成員進行培訓指導，幫助他們將診斷符合率從40%提升至95%，甲片率達到80%。

自貢市第一人民醫(yī)院黨委書記姜曉燕介紹，該院已先后建成區(qū)域醫(yī)學影像、檢驗、心電病理、超聲遠程診斷平臺以及“5G+區(qū)域人工智能（眼底篩查）中心”等六大遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，服務范圍覆蓋全市120多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本實現(xiàn)自貢區(qū)域及城市醫(yī)療集團網(wǎng)格內遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)全覆蓋。

“目前，醫(yī)院‘基層檢查、上級診斷’的服務模式已基本形成，累計出具診斷報告109萬份，為患者節(jié)約了9000余萬元。”姜曉燕透露，目前，他們已建立遠程平臺危急值追蹤服務機制，對危急值患者進行及時報告和追蹤，開通危急值處理業(yè)務咨詢綠色通道、預約（診療）綠色通道等，最大限度保障患者醫(yī)療安全，2022年總計追蹤服務患者425人次。

據(jù)自貢市衛(wèi)生健康委員會相關負責人介紹，近年來，自貢市加快互聯(lián)網(wǎng)建設，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源互通共享。目前，全市已建立醫(yī)療集團內預約診療、 雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理等業(yè)務協(xié)同機制，實現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”，4個城市醫(yī)療集團全部實現(xiàn)56個主要臨床?？茖２〉耐|化質控管理。另外，依托三級醫(yī)院醫(yī)學影像、心電、檢驗等平臺和技術優(yōu)勢，組建6個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋率達100%。5家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計為常見病、慢性病患者提供線上診療服務近300萬人次；檢查檢驗結果互認和“基層就診、上級診斷”兩項措施，為患者節(jié)約醫(yī)療費用1204.81萬元。

未來，自貢市將建立遠程醫(yī)療、雙向轉診、慢病管理等業(yè)務協(xié)同機制，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果等核心內容互聯(lián)互通，推動緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設走深走實。

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